农村老年人的养老服务需求及供给中存在的主要问题

郑振虎 山西省晋城市陵川县老年学学会

摘要：我国已悄然进入老年社会，对农村老龄问题、老年人的养老问题加以研究，非常有必要，也很有意义。本文根据农村老人的物质生活、生活照顾、精神生活和医疗卫生等方面的情况，从农村老人养老保障的现状、养老保障的供给、养老保障的需求和存在问题，做了初步的探索、分析，并提出了一些思路和解决办法，希望对政府、社会以及专家能有所启示与帮助。

关键词：农村 老人 养老 照顾 供给 需求 服务

我国的老龄社会已经到来，在人口老龄化和高龄化的背景下，农村地区的养老问题显得十分为突出。人口老龄化对一个国家的政治、经济、文化等各个方面都会产生深刻影响，而在农村，由于家庭结构的转变，子女忙于生计无力提供养老服务等原因，使得代际养老负担逐渐增加，老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大，传统的家庭养老功能逐渐被削弱，而在另一方面，机构养老又不能提供足够的床位，而农村老人及其家庭的经济能力的有限，使得机构养老也面临困境，再加上由于传统的养老观念的影响，农村居民基本上不愿意接受机构养老的方式。所以在农村，传统的家庭养老以及机构养老所存在的一些问题直接影响农村老人的养老保障，所以我们应该让家庭和社区共同为老年人提供较为完善的养老保障，提高农村老年人的生活质量，成为社会应该关注的问题。

一、农村老人养老保障的现状

（一）、农村老人的养老方式
1、家庭养老

目前农村养老无论从经济上还是日常照顾上主要以家庭为主。据调查，大约97%的老年人都是有子女的，3%的老年人无子女。94%的老年人与配偶同住或者与子女同住，只有6%的老年人是独居。在生活无法自理的时候，11%的老人不愿意住养老机构，89%的老人表示愿意；在生活能够自理时，92%表示不愿意，8%表示愿意。不愿意的原因大多是因为不愿意离开子女，即使自己生活不能自理，也不愿意离开自己的家，传统观念比较严重。
2、机构养老
目前，农村的敬老院数量不仅为数不多，而且愿意住敬老院的老年人也为数很少。即使入住敬老院的，原因也是出于无子女，而且没有收入来源，能入住敬老院，接受国家的养老。很多老人自己不愿意住敬老院，不愿意离开自己的家。儿女把老人送进敬老院的，会受到村民的嘲笑，是一件不光彩的事情。而养老院是需要自己出钱的，一般的农民更不愿意选择这样的养老方式。除非是那些有稳定的收入来源，如退休金、养老保险等，而且自己不想增加子女负担的老人。事实上即使老人愿意去养老院养老，有些子女也未必会将自己的父母送进养老院，毕竟传统的“养儿防老”观念比较根深蒂固。
（二）、农村老人的养老需求
1、物质生活保障需求
当人们步入老年，劳动能力和生活能力都开始下降，加之农村老人的收入来源有限。这时候的老人就希望有较稳定的收入来源，以备生活之需。一般情况下，60岁以上的老人中，收入来源是多元化的。98%的老人都由子女赡养，且赡养费用多少情况各异。有离退休金和养老保险金收入的大约只有11%左右。农村老人在60岁之前是农民，除那些退休的村干部、教师、行国家干部、职工或少数原先在城市生活年老时回老家养老的老人有养老金外，其他人都没有养老金。由于现在生活与医疗水平的提高，农村老人身体健康，身体还很健壮的老人会去继续找些工作，打打零工，赚点生活费。还有5%的老人的收入来自其他，比如亲戚救济、低保金等等。目前，老人的收入主要来自自身的劳动或者积蓄、子女的赡养等。依靠养老金、离退休金、低保金等收入的人数还很少，他们的生活并不很宽裕。

2、生活照顾服务需求
随着年纪的不断增大，老人的生活自理能力也在不断衰退，特别是那些高龄老人，他们的生活自理能力面临着很大的问题。据调查，生活完全自理的大约占63%，部分自理的占31%，完全不能自理的占6%。如果老人能够完全自理，没有什么疾病的话，那么他对日常生活照料几乎没有要求。他们有一个观点就是不给子女增加负担，能自己解决的尽量自己解决。那些生活能部分自理的老人，他们的生活照顾服务需求就会多一些；不能自理的老人，则需要更多的生活照顾服务。从需要日常照顾的时间来看，真正需要长期持续照顾的，只有那些生活无法自理的老人，这类老人所占比例不大，其他的老人只需要短期的暂时性照顾。另外，男性老人和女性老人的日常生活照料需求也不一样，男性老人对于日常生活照料需求比女性老人要大。有配偶和儿女的老人与无配偶和儿女的老人的日常生活照料需求也不一样，前者会依靠子女和配偶进行照料，而后者只能依靠自己或者邻里照顾。
3、精神文化需求
精神文化需求是衡量生活品质的一个重要标准。农民的休闲娱乐方式较为单一。从6 0岁以上农村老年人的情况看，他们最经常的活动就是看电视、听广播、聊天和打牌，还有的就是带小孩，这跟我国的传统密切相关。在农村读书看报、跳舞、健身等比较多样化的活动所占的比例较小，有的老人基本没有什么休闲活动，因为家务活比较多，帮助子女带小孩，洗衣做饭，打扫卫生等。随着新农村建设的逐步推进和社会经济的进一步发展，农村老年人的体闲娱乐活动的需求会进一步提高。
4、医疗服务需求
随着年龄的不断增长，老人的身体机能也不断衰退，健康状况开始下降，医疗服务需求也就自然成为老人的老年生活的不可或缺的需求之一。由于农村老年人口的高龄人群所占总老年人口比例较大，所以医疗服务需求在农村老年人中显得格外重要。农村接受体检的老人也只是在生病时做个检查，并没有完全的体检过。有的人好几年甚至一生都没有体检过。很多老人在生病时能挨过去的基本上就不会去医院，大多数人只去买点药暂时解决一下。另外，糖尿病、高血压等这些慢性疾病在农村老年人群中所占的比例不小，这些老人在日常生活中需要吃药、打针来控制病情，还需要通过测量血糖、血压来不断地了解自己的病情，还需要更多的医疗保健设施来帮助他们控制或恢复，这些医疗需求的成本都需要长期的负担。这是个不小的医疗支出。造成以上现象的原因，一方面是农村医疗卫生条件不足。虽然对于普通的感冒发烧这些小病，医院还是可以解决的，但对于那些复杂的大病还需要大医院来解决；另一方面是农村居民的经济能力无力承担巨额的医疗费用，使他们看不起病、不敢看病。他们认为只要一去医院就要花很多钱，毕竟他们没有固定的收入来源，所以农村老年人最怕的就是生大病。

二、农村老人养老保障的供给
（一）、物质生活保障供给
目前，农民的人均收入情况是6000元/年。60周岁以上的老人国家每年每月发放85元的养老金。除此之外，比如山西省晋城市规定：百岁老人每年尊老金3600元，90——99岁老人每年2400元，80——89老人每年800元，70——79岁老人每年400元。60——69老人每年200元。但，除市里能够按时足额对90以上和百岁老人发放尊老金外，其余的一些贫困县、乡（镇）村就不能兑现，老人们的物资生活供给还是缺乏保障。

（二）、生活照顾保障供给

在农村，一些老人生活照顾服务还局限于家庭和邻里的照顾，来自于社区的生活照顾服务还未建立起来。随着传统家庭养老观念的转变，以及年轻的家庭成员工作的原因，陪伴和照顾老人的时间不断减少，生活照顾的内容也不断减少，家庭和社区的生活照顾服务供给都不足。
（三）、精神文化服务供给
在农村，相当一部分村建了大小不同的老年活动室。包括阅览室，健身室，活动室以及户外操场和健身设施等。在建成之后，早上老人会打太极，白天来这里打乒乓球，看报纸，打牌，聊天，晚上这里可以散步，跳广场舞。但这只能说老人的业余活动丰富了，但并不能表示人们的精神状态变好了，那些寂寞的老人相对而言还是缺少关爱与开导，而且那些行动不便的老人还是无法参与这些活动。
（四）、医疗卫生服务供给
在农村，医院数量不多，床位有限，也没有专门的老人病房。每个行政村有一个卫生室。平时一些患有高血压的老年人可以去医院或卫生室免费测血压。老人看病，农村合作医疗可以70——80％的报销，但是在看病过程中仍然有某些药物没有或不在报销范围之内等等，农民仍然要承担很大的负担。

农村老人养老保障的供求间矛盾的解决思路
根据上面所述的供求间的矛盾，从以下几个方面的需求阐述解决的思路。

（一）、政府的责任

农村居家养老服务体系的建立，政府负有首要责任。政府应在制度建构、实施推动、财政支持等方面积极介入，农村社区居家养老才能在真正意义上建立起来。政府需要通过制定相关的法令法规来推动农村居家养老的服务。首先在物质生活基础方面，应加大对老年服务的财政投入力度，建立、改革和完善老年人的各种社会保障，如养老保险、医疗保险、社会救济等制度，建立覆盖城乡的养老保障体系，进一步理顺农村社会养老保险的管理体制。同时，逐步提高农村最低生活保障水平，加强特困老人的救助，从物质上保障老年人的生活。其次在日常照顾方面，政府应该充分利用那些劳动力处于闲置状态的四、五十岁的女性，组织她们建立专业的居家养老服务人员队伍。再次在精神服务方面，对于已经设立的老年活动中心，政府可以从老年人的需求出发开设相应的活动，如专人的聊天、下棋、唱戏等；其次，村委会可以组织老年人走出家门，到外面走走看看，感受祖国的大好河山。最后，可以与县（市）的老年大学联系，在乡（镇）和老干部活动中心结合，在村里创造一个帮助老年人学习知识的条件，培养老年人的生活兴趣，解除苦闷。增添快乐。所以，政府应加大对农民的文化产业的投入，健全基础设施，丰富老年人的文化生活，为他们建立多样的娱乐健身设施，为他们提供精神支持，加深情感上的慰籍、充实精神生活的娱乐和教育、老年生活调适的心辅导等。最后，在医疗服务方面，加大对医疗设施的投入，完善农民的农村合作医疗保障，扩大医药费报销范围、提高报销额度，减轻农民在看病时的负担；加强农村的健康教育，推广科学健康的生活方式。同时可根据老年人的生理特点开设老年病治疗门诊、保健站等，加强对老年病的预防知识宣传和普及健康保健知识，帮助老人更好的保健。

（二）、家庭的责任

家庭是农村居家养老服务的基础。农村应该强调农村老年人在家中养老的重要性，满足老年人的养老意愿。首先是在物质生活保障方面，由于目前农村养老金水平较低，农民的收入来源有限，家庭成员的抚养依然是老人晚年时最主要的经济来源。其次是在生活照顾方面，由于老人主要生活在家中，家庭成员要出钱出力，当老人生病时要及时为其进行治疗，进行照顾护理。对于那些失去自理能力的老人，在平时生活中，家庭成员因故不能照料的，可拿出一部分钱通过居家养老服务中的护理人员进行相关照顾，在精神慰藉方面，家庭成员与老年人的交流互动会更方便和自然，不仅仅可以为老人解闷，更加可以安抚老年人的心理，尤其是对于那些高龄老人、患病老人，他们行动不便使得他们的社交范围越来越小，更容易产生孤独寂寞感。至于医疗服务方面，除去农村合作医疗解决一部分外，农村老年人的医疗费用大多数只能依靠家庭来承担。
（三）、村委的责任
在农村居家养老中，村委会是依托，老年人的很多需求要由就近、方便、人际关系熟悉的村委来提供。因此，开拓和完善村委对老年人的服务，是居家养老服务体系不可或缺的组成部分。村委会组建各种服务队伍，社会团体，使居家养老服务能有序开展。另外，村委会还可以起到信息提供的纽带和桥梁作用，对于不同老人需要的不同服务老建立不同的服务队伍，来满足老人的需要。在精神文化服务方面，村委可以多组织一些活动，使尽可能多的老人参入其中，对于那些不能参加活动的老人，可以根据他们的特殊需要来对他们进行辅导或者组织活动，使他们的精神生活得到满足。

（四）、社会的责任

一是通过道德舆论监督转变养老观念。由于农民家庭开始核化和小型化，农村劳动力向城镇转移带来的农村人口的流动使得“空巢老人”的问题给农村老人的养老问题带来了新的问题。另外，在赡养父母的问题上，兄弟姐妹互相推诿，老人好像成了子女的累赘，个个都拒绝赡养父母，使已失去劳动能力的老人失去生活来源。所以通过道德舆论来宣传尊老敬老的传统，通过社会舆论动员全社会来关心和帮助农村老年人，提倡并强调子女孝敬父母。二是加强居家养老服务的宣传是十分必要的，让老人们能够深刻体会到这项服务是实实在在为他们着想，为他们在谋利，同时也减轻了子女的负担。三是民间力量的加入。在农村居家养老服务的建设和完善过程中，完全依靠政府的力量是不够的，必须依托民间力量的参与，主要可以通过资金的投入、服务人员的加入等方式。这样农村老年人可以得到全方位的照顾,充分享受晚年生活。真正实现老有所依、老有所乐。

郑振虎 （男 76岁）

山西省晋城市陵川县老年学学会

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